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Questionnaire d'évaluation de la douleur

La douleur est une expérience très personnelle. Aucun examen radiologique, aucune prise de sang, ne permet de mesurer la douleur : en d’autres termes, il n’existe pas de « marqueur » de la douleur. Personne d’autre que vous n’est mieux placé pour décrire votre douleur.1

En effet, vous seul(e) pouvez l’exprimer avec des mots, en déterminer l’intensité, expliquer à quel endroit de votre corps vous la ressentez et à quel moment de la journée.1

Voici un exemple de questionnaire d’évaluation de la douleur qui va vous aider à décrire votre douleur, comme par exemple :

  • sa durée : notamment si votre douleur évolue depuis plus de 3 mois (douleur dite chronique),
  • son intensité entre 0 et 10 (0 étant l'intensité la plus faible, 10 l'intensité la plus élevée.),
  • le niveau d’intensité qui serait acceptable pour vous,
  • comment elle se manifeste (élancements, picotements, sensation de chaleur, etc.),
  • comment vous la ressentez au quotidien (fatigante, angoissante, épuisante, etc.),
  • sa localisation.

Remplissez ce questionnaire et imprimez vos résultats afin de les partager avec votre médecin. Cela pourra l’aider à mieux prendre en charge votre douleur.

Pour compléter cette évaluation, vous pouvez consulter les pages suivantes :

Questionnaire Evaluation Douleur

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Sur une échelle de 0 à 10, quel est votre niveau actuel de douleur ?
(0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale imaginable)

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Quel niveau de douleur serait acceptable pour vous ? 
(0 = pas de douleur, 10 = douleur maximale imaginable)

* Ce champ est obligatoire

M-NPR-FR-08-26-0004 – Septembre 2026
Questionnaire d’évaluation de la douleur | ChangePain FR